阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板凝集作用机理有差异

这类药物之所以在心血管领域广泛应用，主要发挥的是这类药物的抗血小板聚集作用，当血管内的斑块出现破裂，引起体内的凝血机制被激活，血小板出现聚集时，这类抗血小板药物就会发挥作用，减少血小板聚集带来的血栓风险。因此，在心血管疾病预防方面，阿司匹林，氯吡格雷等这类抗血小板药物是很常见的基础药物。

阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用，但其作用机理却并不相同。阿司匹林属于非甾体抗炎药物，主要是通过抑制血栓素A2的生成来减少血小板的聚集反应；而氯吡格雷这属于噻吩吡啶类抗血小板药物，它本身没有药物活性，而是要经过肝脏的肝药酶代谢后，才会形成具有抗血小板活性的药物，通过与导致血小板聚集的受体高选择性结合，从而达到抵抗血小板聚集，减少血栓风险的作用。

总而言之，这2个药物虽然都有抗血小板聚集的作用，但其作用机理个不相同，分别从不同的方面来抵抗血小板的聚集，减少血栓的形成风险。因此，在某些心血管疾病术后的抗血小板治疗上，医生会根据情况，采取2种药物合用的“双抗”疗法，来减少心血管疾病的二次发作风险。很多在同时服用2种药物的朋友，不知道是否这2个药物都要一直服用，但一般情况下，双抗疗法是没必要一直服药下去的，一般推荐2种药物同时服药1年到1年半左右后，可以就医诊察，根据情况，停服其中一种药物，而只保留一种抗血小板药物预防心血管疾病风险。

阿司匹林和氯吡格雷，都有导致出血的风险

在给大家科普长期服用阿司匹林要注意出血风险的时候，很多朋友就会问：是不是换成氯吡格雷就好了？其实这是一种错误的认识，这2种药物导致出血的风险，主要还是来自于其自身的药理作用，具有抵抗血小板的作用。血小板是伤口出血的重要凝血物质，只要药物有抵抗血小板聚集的作用，服药期间的出血风险就比不服用此类药物大。

从胃黏膜刺激性来说，阿司匹林因为药物本身以及药物药理作用导致的胃黏膜健康受损，而出现胃出血的风险更大，而氯吡格雷则对胃黏膜没有刺激性，但如果本身有胃黏膜出血风险的朋友来说，氯吡格雷的抗血小板作用同样也有导致胃黏膜出血的风险，因此，不论是服用阿司匹林，还是氯吡格雷，都应该注意药物可能带来的出血风险，这种出血风险也不仅仅限于胃出血，其他的皮下出血，牙龈出血，脑出血等方面方面的风险，也要注意评估和预防。

阿司匹林和氯吡格雷，一二级预防应用各不同

实际上，在已有心血管疾病问题，预防心血管疾病二次发作的二级预防方面，这2个药物都是可以选择的药物。阿司匹林用药成本低，氯吡格雷用药成本则高一些，阿司匹林有胃刺激性，而氯吡格雷没有胃刺激性，从抗血小板聚集，预防心血管疾病方面，2个药物也都是很好的心血管预防药物，因此，在心血管疾病的二级预防上，可以结合自身情况，请医生做好评估后选择使用。

在尚未发作心血管疾病，但未来10年心血管疾病发作风险超过10%的心血管高危风险患者身上，通常如果需要进行心血管疾病的一级预防，一般都会推荐阿司匹林，其主要原因也并非阿司匹林更好，主要还是考虑用药的经济性，还有就是阿司匹林的一级预防临床数据较多较完善。但近些年来，对于服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防的争议也越来越多，很多研究已经开始认为，服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，其心血管获益，并不比起导致出血的风险大，因此，在心血管疾病的一级预防方面，是否需要长期服用阿司匹林，还是应该经过严格的出血风险评估后确定，如果是心血管疾病风险高（超过15%），而又低出血风险，或者是已经长期服用阿司匹林（10年以上）而没有发生安全性问题的，推荐可以服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，其他情况下，应慎用或不用。

服用氯吡格雷要注意基因多态性和同服其他药物对药效的影响

前面我们也已经说到，氯吡格雷药物本身没有药理活性，而是要经过肝药酶的代谢后才能形成活性物质，具有抗血小板聚集防血栓的药理作用。因此，对于服用氯吡格雷来说，有一部分朋友的这部分肝药酶属于慢代谢型，因此，在服用氯吡格雷时，就会导致其药效较差，抗血小板防血栓作用不明显等方面的问题，这种情况，我们称之为“氯吡格雷抵抗”，根据各种临床数据统计，氯吡格雷抵抗的发生率在4~30%左右，之所以有这么大的差异，主要是目前还没有一个公认的诊断指标来确认氯吡格雷抵抗的问题。但通常我们认为，肝药酶慢代谢型的患者，服用氯吡格雷，更容易出现抵抗问题，而有些药物在代谢过程中会占用这部分肝药酶的作用，也会导致氯吡格雷的药效受到影响，如我们常常与抗血小板药物同服的奥美拉唑就是其中的一个，因此，在服用氯吡格雷时，如果需要保护胃黏膜，应该尽量的避免服用会影响其药效的奥美拉唑等药物。