《临床心血管病杂志》
冠心病是指动脉粥样硬化斑块在冠状动脉内壁沉积,导致管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧的病理进程。目前我国冠心病患者已达1100万,且在未来的10年内,冠心病的患病率和死亡率仍呈上升趋势。冠心病是多重危险因素综合作用的结果,包括高血压、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、饮酒、中心型肥胖、果蔬摄入不足、体力活动缺乏、心理社会压力大等。
一旦确诊为冠心病就会进入其病程循环当中,各种危险因素控制良好,冠心病会保持在稳定的慢性冠脉综合征的状态,危险因素控制不好加上诱发因素的作用,会打破这种稳定状态,发展为急性冠脉综合征,表现为不稳定心绞痛和急性心肌梗死,如果救治及时,有可能将患者拉回到冠心病的稳定状态,如果救治不及时,会发展到心脏衰竭阶段甚至死亡。
为此每个冠心病患者必须做到的几件事:
1.严格控制冠心病的九大危险因素是控制冠心病急性发作的基础措施。
2.避免冠心病发作的十大诱发因素。
3.掌握急性心肌梗死的症状及急救常识。
4.积极治疗与康复。
一、冠心病发作的应急处理
㈠发作的预警信息
急性心肌梗死,有一半左右病人发病前有前驱症状,有三分之一的病人无先兆而突然发病。心肌梗死的先兆多出现在发病前一周,其中40%病人出现在发病前1~2天。
1.新发心绞痛,或原有的心绞痛突然发作频繁或程度加重。
2.部分病人出现上腹痛、恶心想吐或表现胸闷憋气、心慌、头晕,但不出现胸痛。
3.感觉疲乏无力,休息也不能恢复。
4.出现先兆症状前有明显诱因:运动过多、体力负荷过重、情绪激动、精神紧张、气候变化:大风、降温、阴雨天气等。
心肌梗死的不典型症状也要高度关注。
一旦出现上述情形,应该高度怀疑有发生急性心肌梗死的可能。要知道,这段时间正是抢救病人生命的黄金时间!是真正的时间就是生命,时间就是心肌!立即采取急救措施。
㈡发作后的应急处理
由于冠心病发作的时候来得比较急,因此冠心病的家人都要学会一些应急处理措施,有时候处理得当就可能挽救一个患者的生命。
1.心绞痛发作:
⑴应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;
⑵立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;
⑶可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。
⑷冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。
⑸稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察。
2.心肌梗塞发作:
冠心病患者出现心肌梗塞的几率也是比较大的,一定要及时进行正规的处理。急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由室颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况:胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即拨打120急救,不要犹豫。等待救援的同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油等,一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。
3.急性心衰和心源性休克发作:
这也是两种极为严重的心脏症状,治疗不及时的后果可能是患者的死亡。急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致。多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即拨打120急救。