《临床心血管病杂志》
中医所说之神,广义是指人的整个生命活动;狭义是指精神、意识、思维活动等多方面。《素问·六节藏象论》曰:“心者,生之本,神之变也”,《素问·大惑论》言:“心者,神之舍也”,《难经·四十二难》说:“心… …盛精汁三合, 主藏神”,《素问·宣明五气篇》也有记载:“心藏神”,这些都说明心藏神,即心有统帅全身脏腑、形体、官窍的生理功能和人的精神、意识、思维等心理活动的功能[1]。《素问·五藏生成篇》云:“诸髓者,皆属于脑。”《灵枢·海论》云:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。”《本草纲目》载:“脑为元神之府。”故脑为元神之府,先天之神所藏之处[2]。传统中医认为心和脑都藏神,那两者之间是什么关系呢?
1 心藏神
心藏神有广义狭义之分。心主广义之神是指心能支配人的整个生命活动,《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉”。《素问·六节脏象论》亦云:“心者,生之本,神之变也;”《素问·移精变气论》说“得神者昌,失神者亡。”心为君主之官,为五脏六腑之大主,人的生命活动其实是脏腑功能的外在表现,故心能支配人的整个生命活动[3]。心主狭义之神是指心能支配人的精神、意识、思维活动,《灵枢·本神》:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志, 因志而存变谓之思因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”这说明心主思维;《灵枢·本神》:“随神往来者谓之魂,并精而出将入者谓之魄”,这说明心主意识;《素问·阴阳应象大论》:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”这说明心主情感活动;故心能支配人的精神、意识、思维活动[4]。
2 脑为元神之府
《本草纲目》载:“脑为元神之府。”脑的主要生理功能是主宰生命活动,主管精神意识和主持感觉运动。《云岌七签·太上老君内观经》云:“太一帝君在头,曰泥丸君,总众神也。照生识神,人之魂也… … 照诸百节,生百神也,所以周身,神不空也。”这说明脑是生命活动的中枢,主宰各脏腑组织的活动,使它们各司其职,协调运转[3];《脉要精微论》说:“头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣”,这说明脑主管精神意识;《医林改错》中说:“灵机记性在脑者。因饮食生气血, 长肌肉,精汁之清者, 化而为健,由脊髓上行入脑,名日脑髓,两耳通”,《医林改错》说:“两耳通于脑,所听之声归于脑;两目系如线长于脑,所见之物归于脑;鼻通于脑,所闻香臭归于脑… … 小儿周岁脑渐生,舌能言一二字”,《灵枢·海论》云:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”,这说明脑主持感觉运动,人的视听言动皆受脑支配[5]。
3 神究竟为谁所藏,为谁所主?
《素问·痿论》言:“心主身之血脉”。《灵枢·邪客》:“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也。房玄龄注:“心者,精之所舍。”《难经·四十二难》云:“心…… 盛精汁三合,主藏神。”道枢·九真玉书篇》云:“然则心者,其性命之主乎”,《灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。”心为君主之官,主血脉,主藏神,为人体生命活动之本。各脏腑活动均受其支配而起作用。故虽然脑居人体高位,是人体生命之所在,但是还是受心气支配和心血的供养。故心主血脉功能发生障碍,心气不畅,脑的功能皆受影响。脑依赖于心的功能正常而发生作用。因此,综合来看,心与脑都藏神,但是心对神起着主导作用。《存存斋医话稿》:“神受此气,则百脉有主,动而有序,此为脉舍神也;魂受此气,而发知觉,能升、能变,能除秽也;魄受此气, 而生运动,能降、治内也;志受此气,则机体内外气化功能有统,生理活动机能正常,智慧乃成;意受此气,神发为意,主构思、意向”。也证明了这一点。
从现代医学来看,心与动脉、静脉及毛细血管共同构成心血管系统。它位于胸腔左侧是血液运行的主要动力。心脏输出的血液供给机体组织以水、盐、氧气之类营养物质。同时也由组织携出代谢产物并是机体内免疫过程的媒介与参与者、激素及酶的输送者。心脏是推动血液流动和倒流,向器官、组织提供充足的血流量,以供应氧和各种营养物质,并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等),使细胞维持正常的代谢和功能的器官。体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素,也要通过血液循环将它们运送到靶细胞,实现机体的体液调节,维持机体内环境的相对恒定。此外,血液防卫机能的实现,以及体温相对恒定的调节,也都要依赖血液在血管内不断循环流动,而血液的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。人体的重要器官在缺血的情况下即可产生休克、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、甚至昏迷之类的神志异常现象[6]。